下睑袋切除术适用人群与禁忌人群

适用人群：

1、经皮肤切开入路下睑袋切除术，从原则上讲，本法适用于一切无禁忌证的下睑眼袋患者，具体更适用于以下类型的眼袋患者：

中老年性下睑眼袋，尤其是中、重度眼袋者；伴有皮肤松弛、眶脂肪轻度膨隆的年轻的轻度下睑眼袋者；单纯皮肤松弛型或单侧眼轮匝肌肥厚型眼袋（肌性眼袋），如本人迫切要求，可考虑此手术。2、经结膜切口入路下睑袋切除术，主要适用于单纯眶脂肪移位膨出或过多，而无皮肤松弛的年轻下睑眼袋者。对皮肤轻度松弛，但皮肤弹性良好，本人主观要求不遗留切口瘢痕，或近期有社交活动，不愿行经皮肤切开入路下睑袋切除术的患者，在充分做好术前咨询的情况下也可考虑实施此手术。

禁忌人群：

1、患有严重的心、肝、肾、脑等脏器疾病者。2、患有严重的出血性疾病者。3、精神病患者或精神状态异常者。4、患有眼病，尤其是感染性眼病者不宜手术。5、瘢痕体质、过敏体质者最好不做。6、妇女怀孕、月经期间应避免手术。7、面神经瘫痪且伴有睑裂闭合不全者。8、对手术期望值过高、有不切实际的要求者最好不做。9、亲属不同意或本人对手术的心理准备不充分者不应急于手术。

概述：

下睑袋切除术是通过切除下睑多余脂肪组织，达到减轻或消除下睑臃肿、松弛的效果，根据切口入路不同可将其分为经皮肤切开入路下睑袋切除术和经结膜切口入路下睑袋切除术两种。理论上讲，下睑袋切除术的术后效果可以维持5~15年。常用名：祛眼袋

科室分类：整形外科、医疗美容科

解剖部位：头部-眼部

麻醉方式：局部麻醉

体位：仰卧位

操作方式：开刀手术

疼痛感：轻微疼痛

手术时长：1~1.5小时

治疗周期：单次

效果持续：5~15年

参考价格：5000~10000元

恢复时间：1个月~3个月

特点：减轻或消除下睑臃肿与松弛、安全度高、轻松快捷。

技术/手术风险：

1、皮下淤血及血肿原因：

术中注射麻药过深、刺破血管、手术操作粗暴或术中止血不彻底，术中麻药中加入肾上腺素过多，肾上腺素作用消失后反弹出血等。处置：

轻度的瘀血，一般在1～2周内可自行吸收。对于较大的瘀血和血肿可口服活血化瘀药物促进其吸收。对已机化形成硬结者，可理疗和按摩，必要时手术取出硬结。如有眶隔内出血，须及时打开眶隔清除血肿，彻底止血，否则血肿压迫视神经可导致失明。此外，术后应加压包扎。2、下睑外翻原因：

多由于下睑皮肤切除过多、去除眶脂肪过多、皮下瘢痕挛缩、松弛的眼轮匝肌未予缝合或切除眼轮匝肌过多所致。处置：

轻度下睑外翻可做局部向上按摩，一般2～3个月后逐渐恢复；中、重度需要就医手术治疗。3、溢泪原因：

术后发生下睑外翻、睑球分离、下泪小点失去正常附着，可导致溢泪症状；皮肤切口内侧过于接近泪小点，术后局部瘢痕牵引，泪小点偏离正常附着位置；手术误伤下泪小点或下泪小管。处置：

医生在手术操作中严谨认真、精确、精细，避免损伤。如需手术修复应在术后3～6个月进行。手术误伤泪小点或泪小管造成溢泪应请眼科医师协助处理。4、下睑凹陷原因：

眶脂肪除有保护和固定眶内结构的作用外，还可使睑部充盈。因此，切除眶隔脂肪的量要适中，过多则引起下睑凹陷。处置：

可采用透明质酸填充或游离脂肪移植，但需谨慎，注射过多或位置偏上又会造成眼袋出现。5、睫毛脱落原因：

切口过于靠近睫毛根部，损伤睫毛毛囊；缝针损伤睫毛根部。处置：

要求医生注意切口设计和术中精细操作。6、感染原因：

术中无菌操作不严；术前局部有感染灶未被发现；术后切口污染等。处置：

一旦发生感染，应给予有效的抗生素控制感染，同时就医，医生可能会局部拆除部分缝线、放置引流、清洁换药。7、切口瘢痕显露或增生原因：

睑缘下切口设计过低或切口超出外眦过长，术后切口明显；缝合技术不佳，进针切口两侧对位不齐；进针时切口两侧深浅不均匀；皮肤去除量过大，缝合时切口张力大；术后切口感染等。处置：

患者应选择正规的整形机构就医，规范的手术操作，可有效预防并发症的发生；若瘢痕明显，术后6个月后，下睑皮肤松弛条件允许情况下可手术修复。8、干眼症原因：

切口瘢痕收缩，下睑轻度退缩致暂时性睑裂闭合不全。处置：

白天滴人工泪液，晚上涂眼药膏。9、切口偏下、双侧不对称、眼袋部分存留原因：

切口设计不当，双侧设计不一致，对多余皮肤量估计不足所致。处置：

于3～6个月后再行手术。10、角膜损伤原因：

多在经结膜切口入路手术发生，术中操作不慎或角膜保护不善误伤角膜；术中眼睑牵开，角膜暴露时间过长，干燥，易引起角膜损伤。处置：

术中要求医生注意保护角膜；术后患者一旦出现畏光、流泪、疼痛等刺激症状，疑有角膜损伤者，应及时请眼科医师协助诊疗。

术后护理：

1、严重肿胀期（术后0天~3天）肿胀比较明显，术后当天会有少许渗血及轻微疼痛。护理方法：

术后可口服抗生素和消肿药3~5天； 手术24小时后复诊、换药、解除包扎；术后72小时内可冰敷，冰敷15~20分钟； 不要用手去揉眼睛，术后当日有少许渗血可用无菌棉签擦拭。2、快速消肿期（术后4天~6天）此期眼部消肿迅速，皮肤淤青基本吸收，眼周围皮肤发黄是淤青吸收标志，耐心等待几日后可完全消失。护理方法：

保持手术部位伤口清洁干燥，拆线前不能沾水；每天早晚各一次，在伤口部位消毒，化妆洗脸后也请使用棉棒进行消毒；手术一周以后温敷和冰敷，一起进行有助于恢复。3、拆线日（术后7天~7天）7天到院拆线（因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线）。护理方法：

保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口，可涂抹祛疤软膏，淡化疤痕；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。4、组织恢复期（术后8天~30天）逐渐恢复，可看出效果，但不是最终效果，形态有待恢复。护理方法：

拆线后可正常洗漱沾水；术后应有安静舒适的环境休养。2周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位，避免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀；一个月内戴墨镜或眼睛防护、防晒工作。5、效果稳定期（术后31天~180天）效果明显，3个月稳定。护理方法：

耐心等待最终效果，及时回诊，检查术后恢复情况。

术前注意：

1、术前与医生沟通，了解下睑袋切除术的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。2、眼睑部位近期若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或其他美容填充物植入史，须提前告知医生。3、常规行血常规、凝血功能检查。4、术前7～10天停服维生素E、类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物。5、提前一日洗澡，手术当天不要化妆。6、遵医嘱术前2天开始应用消炎眼药水滴眼。7、避开生理期，妊娠前三月和后三月暂缓手术。8、少摄入辛辣刺激油腻食物。9、术前照相。

优劣势：

1、经皮肤切开入路下睑袋切除术（1）皮瓣法①优势：

可同时处理眼袋前壁（皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜）和袋内容物（眶脂肪），适应证广，术后效果较好。②劣势：

术前设计、手术操作技巧要求高，术中出血较多，术后皮肤遗留切口瘢痕，如操作不当易发生并发症。（2）肌皮瓣法①优势：

可同时处理眼袋前壁（皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜）和袋内容物（眶脂肪），适应证广，术后效果较好，操作简单，损伤小，出血少，易分离，术后下睑平整。②劣势：

基本同皮瓣法。2、经结膜切口入路下睑袋切除术（1）优势①皮肤无切口，术后无显露的切口瘢痕，无睑外翻、睑球分离、溢泪、睑裂闭合不全、下睑退缩等并发症的发生。②结膜切口小，操作简单。③不需要处理眼袋外壁，组织损伤小，出血少。（2）劣势①不能同时处理眼袋外壁（皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜），故适应证范围小，尤其不适用于中、重度下睑眼袋的矫治。②操作时要求术者熟悉眼睑及眼球的局部解剖，否则易造成角膜及下斜肌损伤。